Chau Gluten

Historia del tratamiento dietético en la artritis reumatoide

Hace ya más de 15 años que los médi­cos usan die­tas vege­ta­ria­nas como ayu­da al tra­ta­mien­to con­ven­cio­nal aun­que el estu­dio se lle­vó a cabo con pocos pacien­tes y usan­do un cues­tio­na­rio, recor­de­mos que fue­ron los ini­cios. En revis­tas de alto impac­to como el “Ame­ri­can jour­nal of Cli­ni­cal Nutri­tion” se ven mejo­ras usan­do tera­pias nutri­cio­na­les como el ayuno inter­mi­ten­te o la die­ta vega­na sin glu­ten. Al tra­tar­se de una enfer­me­dad auto­in­mu­ne se estu­dia la res­pues­ta inmu­ne fren­te a antí­ge­nos ali­men­ta­rios, es decir, posi­bles ata­can­tes, en pacien­tes con un bro­te y en remi­sión.

En el siguien­te estu­dio se obser­vó que des­pués de 9 meses de die­ta vega­na sin glu­ten casi la mitad de los pacien­tes mejo­ra­ron según el cri­te­rio del “ame­ri­can colle­ge of reuma­to­logy” (ACR). En 2004 se hizo una revi­sión sis­te­má­ti­ca  de los estu­dios que inves­ti­ga­ban el papel de cier­tos ali­men­tos en el desa­rro­llo de la artri­tis reuma­toi­de.

De nue­vo con­clu­yen que hay una evi­den­cia nota­ble de los efec­tos pro­tec­to­res que ejer­cen cier­tos ali­men­tos como el pes­ca­do y las ver­du­ras. Si bus­ca­mos estu­dios con un alto nivel de evi­den­cia como son los estu­dios alea­to­ri­za­dos, con­tro­la­dos y a doble cie­go encon­tra­mos este estu­dio que remar­ca que la mejo­ría que expe­ri­men­tan los pacien­tes al cam­biar su die­ta no es debi­da al efec­to pla­ce­bo. Exis­te una mejo­ría clí­ni­ca y apun­ta a que posi­ble­men­te esa mejo­ría ven­ga pro­vo­ca­da por una reduc­ción de la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal de la que habla­re­mos más ade­lan­te.

La dieta en las enfermedades autoinmunes

No hay mucho que dis­cu­tir sobre el papel de la die­ta en enfer­me­da­des auto­in­mu­nes.

Exis­ten nume­ro­sos ensa­yos clí­ni­cos que mues­tran el poten­cial de la tera­pia nutri­cio­nal en la mejo­ría de los pacien­tes que pade­cen enfer­me­da­des auto­in­mu­nes. En esta revi­sión  de 78 estu­dios se mues­tra las posi­bles reper­cu­sio­nes de la inges­ta de tri­go en las enfer­me­da­des auto­in­mu­nes.

La eli­mi­na­ción del tri­go de la die­ta pro­du­ce mejo­rías en la mayo­ría de enfer­me­da­des auto­in­mu­nes como la celia­quía, la enfer­me­dad de Crohn, la coli­tis ulce­ro­sa y la artri­tis reuma­toi­de. Un pacien­te sen­si­ble al tri­go tie­ne muchas más pro­ba­bi­li­da­des de desa­rro­llar una enfer­me­dad auto­in­mu­ne . Así que pare­ce bas­tan­te pru­den­te reco­men­dar que se hagan las prue­bas para ver si son celía­cos o pre­sen­tan anti­cuer­pos con­tra la glia­di­na. Si la per­so­na acu­de a la prue­ba des­pués de haber deja­do el tri­go pue­de que se dé un fal­so nega­ti­vo.

Aun­que el seguir una die­ta sin tri­go pue­da ser bene­fi­cio­so para el con­jun­to de enfer­me­da­des auto­in­mu­nes  las reco­men­da­cio­nes ofi­cia­les tan solo reco­mien­dan eli­mi­nar el tri­go en la enfer­me­dad celía­ca que tam­bién es auto­in­mu­ne. Pare­ce ser que el meca­nis­mo de acción es a tra­vés de la zonu­li­na, un modu­la­dor inter­ce­lu­lar que regu­la la res­pues­ta inmu­ne. El inmu­nó­lo­go de Har­vard Dr. Ales­sio Fas­sano fue quien des­cu­brió la zonu­li­na. En la siguien­te ponen­cia  el Dr. Fas­sano expli­ca como el con­su­mo de tri­go podría ser uno de los fac­to­res impli­ca­dos en las enfer­me­da­des auto­in­mu­nes.

La dieta en la artritis reumatoide

Exis­te un nexo de unión entre el intes­tino y las arti­cu­la­cio­nes.

En el siguien­te estu­dio se inves­ti­gó la rela­ción entre la inmu­ni­dad del intes­tino y la artri­tis reuma­toi­de. Se midie­ron la res­pues­ta inmu­ne de pacien­tes sanos y pacien­tes con artri­tis reuma­toi­de. Los pacien­tes con artri­tis reuma­toi­de reac­cio­na­ron con­tra antí­ge­nos ali­men­ta­rios de for­ma más viru­len­ta que los suje­tos sanos. Los pacien­tes pro­du­je­ron más can­ti­dad de anti­cuer­pos IgA, IgM e IgG sobre todo con­tra ali­men­tos como el tri­go, la leche, el que­so y la car­ne de cer­do. Es remar­ca­ble el hecho que la res­pues­ta inmu­ne más ele­va­da era con dife­ren­cia res­pec­to al tri­go. Con deter­mi­na­dos antí­ge­nos die­té­ti­cos, como los pre­sen­tes en las pro­teí­nas de los lác­teos, exis­te un mime­tis­mo con cier­tas pro­teí­nas de nues­tro cuer­po, lo que se cono­ce como mole­cu­lar mimicry. Es decir lo que ocu­rre es que cier­tos pép­ti­dos (tro­zos de pro­teí­na) de los lác­teos son mole­cu­lar­men­te homó­lo­gas al teji­do arti­cu­lar humano. Exis­ten pro­fe­so­res inves­ti­ga­do­res como Pedro Carre­ra Bas­tos que pro­po­nen ade­más de eli­mi­nar el tri­go eli­mi­nar tam­bién los lác­teos  en enfer­me­da­des auto­in­mu­nes debi­do al mime­tis­mo mole­cu­lar.

Exis­te mime­tis­mo mole­cu­lar entre pro­teí­nas lác­teas y el teji­do arti­cu­lar.

Una alta per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal per­mi­te el paso de pép­ti­dos del tri­go y los lác­teos al torren­te san­guí­neo, cosa que no debe­ría ocu­rrir. Tener pép­ti­dos de 4 o más ami­noá­ci­dos pro­ce­den­tes de las pro­teí­nas lác­teas en la san­gre es algo anó­ma­lo y no debe­rían estar ahí, por ello el cuer­po des­en­ca­de­na un pro­ce­so inmu­ni­ta­rio para eli­mi­nar los pép­ti­dos de la san­gre. Al ser simi­lar o pare­ci­dos algu­nos pép­ti­dos encon­tra­dos en los lác­teos al teji­do arti­cu­lar, el pro­ce­so inmu­ni­ta­rio gene­ra­do ha ata­ca­do nues­tra pro­pia arti­cu­la­ción tam­bién. Aho­ra cobra sen­ti­do la auto­in­mu­ni­dad cau­sa­da por una per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal anó­ma­la. En pala­bras del Dr. Ales­sio Fas­sano, para desa­rro­llar una enfer­me­dad auto­in­mu­ne han de cum­plir­se

1. Pre­dis­po­si­ción gené­ti­ca
2. Alta Per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal
3. Micro­bio­ta intes­ti­nal alte­ra­da

La permeabilidad intestinal

La per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal es un pro­ce­so nor­mal del intes­tino median­te el cual los nutrien­tes pasan a tra­vés de la barre­ra intes­ti­nal.

El aumen­to de la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal es crí­ti­co para des­en­ca­de­nar enfer­me­da­des infla­ma­to­rias como intes­tino irri­ta­ble, celia­quía y como vere­mos a con­ti­nua­ción artri­tis reuma­toi­de. Exis­te una aso­cia­ción entre el aumen­to de la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal con el aumen­to de las enfer­me­da­des auto­in­mu­nes. En el caso de la artri­tis reuma­toi­de cuan­do un pacien­te está en bro­te su per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal se incre­men­ta. El aumen­to de la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal tam­bién apa­re­ce en otras enfer­me­da­des auto­in­mu­nes como la enfer­me­dad de Crohn, tal y como indi­ca el siguien­te meta-aná­li­sis.

Todo pare­ce indi­car que una dis­mi­nu­ción de la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal resul­ta bene­fi­cio­sa en enfer­mos de artri­tis reuma­toi­de. De nue­vo el tri­go aumen­ta la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal, prin­ci­pal­men­te debi­do a la glia­di­na del tri­go. A par­te de las glia­di­nas, el tri­go tam­bién tie­ne unas lec­ti­nas lla­ma­das WGA (Wheat germ aglu­ti­nin) que tam­bién aumen­tan la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal. Es decir que el tri­go aumen­ta la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal por par­ti­da doble. Este efec­to de aumen­tar la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal se pue­de expli­car con un ejem­plo. Si nues­tro intes­tino se ve como un tamiz, como un fil­tro, el aumen­to de la per­mea­bi­li­dad sig­ni­fi­ca que los agu­je­ros del tamiz se hacen más gran­des y enton­ces el fil­tro fil­tra de mane­ra menos pre­ci­sa. El tri­go es poten­cial­men­te per­ju­di­cial para los pacien­tes de enfer­me­da­des auto­in­mu­nes aun­que a algu­nos les afec­ta más que a otros. Tal y como indi­ca el siguien­te estu­dio, el tri­go aumen­ta la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal de todo el mun­do, aumen­tan­do el ries­go de que esa per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal desa­rro­lle sin­to­ma­to­lo­gía no desea­ble y aumen­ten las pro­ba­bi­li­da­des de desa­rro­llar enfer­me­da­des auto­in­mu­nes.

Dieta sin trigo y sin lácteos

Ya hemos comen­ta­do que el tri­go aumen­ta la per­mea­bi­li­dad intes­ti­nal. En estu­dios obser­va­cio­na­les ya se ha vis­to que las muje­res sen­si­bles al tri­go pre­sen­tan una mayor inci­den­cia de enfer­me­da­des auto­in­mu­nes.

Cuan­do come­mos tri­go, nues­tro cuer­po gene­ra defen­sas con­tra el WGA del tri­go. Es posi­ble que por mime­tis­mo mole­cu­lar, si se gene­ran defen­sas con­tra el tri­go, estas defen­sas ata­quen otras pro­teí­nas o pép­ti­dos como las del pro­pio cuer­po des­en­ca­de­nan­do la auto­in­mu­ni­dad.

Hoy día el tri­go es omni­pre­sen­te en la mayo­ría de las die­tas: mag­da­le­nas y galle­tas para desa­yu­nar, pas­ta para comer y boca­di­llo para cenar. Ade­más el desa­yuno sue­le ir acom­pa­ña­do de leche, antes de la comi­da un poco de que­so y un yogur para des­pués. Se debe­ría valo­rar la con­ve­nien­cia del con­su­mo de tri­go y leche en estos pacien­tes tras ana­li­zar la infor­ma­ción cien­tí­fi­ca dis­po­ni­ble has­ta la fecha.

Me pare­ce mucho más sen­sa­to ali­men­tar con hue­vos, espi­na­cas, cala­ba­cín, tubércu­los, pes­ca­do, legum­bres, híga­do. Si eli­mi­ná­ra­mos el tri­go eli­mi­na­ría­mos un ali­men­to pobre en micro­nu­trien­tes, y sería con­ve­nien­te sus­ti­tuir dicho cereal por ali­men­tos con una mayor den­si­dad nutri­cio­nal como ver­du­ras, hue­vos o pes­ca­do.

Cuan­do se habla de eli­mi­nar o redu­cir los lác­teos siem­pre sur­ge la duda de si esta­re­mos ingi­rien­do sufi­cien­te cal­cio.

En 2010 el Dr. Bolland publi­có un meta-aná­li­sis en que se con­clu­ye que un ele­va­do con­su­mo de suple­men­tos de cal­cio incre­men­ta el ries­go de sufrir un ata­que al cora­zón y de pade­cer arte­rioes­cle­ro­sis. Los cerea­les y el tri­go en espe­cial traen con­si­go anti­nu­trien­tes como el áci­do fíti­co que hacen que si los cerea­les no son some­ti­dos a ger­mi­na­ción o fer­men­ta­ción, blo­quean la absor­ción de mine­ra­les como el cal­cio. Esto quie­re decir que si eli­mi­na­mos los cerea­les de nues­tra die­ta, absor­be­re­mos mejor el cal­cio y otros mine­ra­les que inge­ri­mos. Al eli­mi­nar el tri­go y lác­teos esas calo­rías se sue­len sus­ti­tuir por pes­ca­do, fru­tos secos y ver­du­ras que ade­más de apor­tar­nos cal­cio, nos apor­tan otros mine­ra­les nece­sa­rios para los hue­sos como el fós­fo­ro y el mag­ne­sio con dife­ren­tes bio­dis­po­ni­bi­li­da­des. Los huma­nos hemos vivi­do duran­te el 99% de nues­tro tem­po como huma­nos (Un millón nove­cien­tos noven­ta mil años) sin comer lác­teos ni tri­go. Como indi­ca el Dr. Staf­fan Lin­de­berg  en su libro “Food and Wes­tern Disea­se “, las socie­da­des caza­do­ras reco­lec­to­ras que han man­te­ni­do su esti­lo de vida y no con­su­men ni tri­go ni lác­teos, gozan de una salud per­fec­ta inclu­so entre ancia­nos de más de 90 años. Así que para tener unos hue­sos fuer­tes qui­zá no influ­ya tan­to el cal­cio y sea mucho más impor­tan­te el ejer­ci­cio físi­co que rea­li­za­mos.

Aún no se ha pro­ba­do que el aumen­to en la inci­den­cia de las enfer­me­da­des auto­in­mu­nes en los paí­ses desa­rro­lla­dos se haya pro­du­ci­do úni­ca­men­te por comer mucho tri­go y lác­teos. Entre la socie­dad espa­ño­la el con­su­mo de tri­go es bas­tan­te alto, como indi­ca el estu­dio ANIBES  el 12% de las calo­rías que con­su­men los espa­ño­les vie­ne sola­men­te del pan y si agru­pa­mos todos los deri­va­dos de los cerea­les, un 25% de las calo­rías que con­su­men los espa­ño­les vie­ne de pan, pas­ta, galle­tas etc. Los pro­duc­tos lác­teos ocu­pan un 12% de las calo­rías que con­su­men los espa­ño­les. Reco­men­dar eli­mi­nar el tri­go y los lác­teos a un pacien­te con una artri­tis reuma­toi­de pue­de supo­ner eli­mi­nar el 30% de las calo­rías que con­su­me el pacien­te. Para que el pacien­te subs­ti­tu­ya este gran por­cen­ta­je de calo­rías por ali­men­tos más nutri­ti­vos como ver­du­ras, tubércu­los, legum­bres y pro­duc­tos ani­ma­les es muy impor­tan­te que el pacien­te cuen­te con un die­tis­ta nutri­cio­nis­ta titu­la­do que le ase­so­re en el tra­ta­mien­to die­té­ti­co para que la die­ta ten­ga más adhe­ren­cia, es decir, el die­tis­ta nutri­cio­nis­ta le va a ayu­dar a seguir esta die­ta a lo lar­go del tiem­po para poder apre­ciar los poten­cia­les bene­fi­cios que a prio­ri se pue­den obte­ner siguien­do una die­ta sin tri­go y sin lác­teos.

Conclusión

La die­ta de exclu­sión plan­tea­da: die­ta sin tri­go y sin lác­teos ofre­ce al pacien­te de artri­tis reuma­toi­de un poten­cial de mejo­ra com­ple­men­ta­ria a los medi­ca­men­tos uti­li­za­dos actual­men­te.

Un die­tis­ta nutri­cio­nis­ta debe pau­tar una correc­ta die­ta que exclu­ya tri­go y lác­teos para que codo con codo jun­to al equi­po de médi­cos y demás pro­fe­sio­na­les sani­ta­rios pue­dan con­se­guir la ple­na recu­pe­ra­ción y mejo­ría del pacien­te y que le per­mi­ta hacer una vida nor­mal sin dolo­res evi­tan­do en la medi­da de lo posi­ble los bro­tes y alar­gan­do así los perio­dos de remi­sión de la enfer­me­dad.

Con­se­jos

Rega­la o des­haz­te de pro­duc­tos de bolle­ría, galle­tas, pan, ros­qui­llas, cer­ve­za, yogur, leche… Si no tie­nes estos pro­duc­tos en casa es más difí­cil que los comas.

Toma el sol o inclu­ye suple­men­tos de vita­mi­na D3 ya que des­de 2004 se plan­teó la hipó­te­sis que el con­su­mo de suple­men­tos de vita­mi­na D3 pue­de estar aso­cia­do con una reduc­ción de la acti­vi­dad de la artri­tis reuma­toi­de, sobre todo en muje­res mayo­res. Pro­fun­di­za en la refe­ren­cia. Apún­ta­te al gim­na­sio bus­ca ase­so­ra­mien­to y empie­za a entre­nar ejer­ci­cios de fuer­za, el impac­to es menor y ofre­ce gran­des bene­fi­cios al meta­bo­lis­mo.

Nota: de diciem­bre 2015 por Jor­di Sis­car

Si quie­res saber más: www.dieteticasinpatrocinadores.org